醫(yī)藥網(wǎng)1月17日訊　國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，該《通知》由發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出，部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作。《通知》要求，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個(gè)。

 

　　該《通知》的發(fā)布或?qū)⒌贡聘骷?jí)醫(yī)院管理者積極實(shí)施控費(fèi)，有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

 

　　醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等費(fèi)用。原則上醫(yī)院不得在按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外加收費(fèi)用。這項(xiàng)改革的目的是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范臨床診療行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這也是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容。

 

　　在現(xiàn)行項(xiàng)目收費(fèi)模式下，由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)門檻較高而導(dǎo)致信息不對(duì)稱，病人要看什么項(xiàng)目、做哪些治療都由醫(yī)生說(shuō)了算，很容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。而按病種付費(fèi)就好比“自助餐”，“就餐費(fèi)用”定額，醫(yī)院和醫(yī)生自然不會(huì)給患者送去過(guò)多“菜品”。由此可見(jiàn)，按病種付費(fèi)是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)“毒瘤”的良方之一，或能倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

 

　　對(duì)于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)依然是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付費(fèi)采用的是費(fèi)用總額打包制的計(jì)算方案，這意味著耗材、藥品將會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院選擇性價(jià)比更高的藥品，獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來(lái)越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)。

 

　　320個(gè)病種目錄發(fā)布

 

　　試點(diǎn)地區(qū)年底落實(shí)不少于100個(gè)

 

　　《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，合理確定具體病種，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域推進(jìn)按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。《通知》公布了乳腺癌、宮頸癌、腎癌、直腸癌、白內(nèi)障、白血病等320個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)選擇。各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于今年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。

 

　　最高限價(jià)管理

 

　　逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

 

　　《通知》明確，各地要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則制定各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上實(shí)行最高限價(jià)管理，并逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按病種收費(fèi)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用，不得在病種費(fèi)用之外向患者另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，并參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行核定。

 

　　各部門溝通協(xié)同

 

　　同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

 

　　事實(shí)上，近幾年已有不少試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)始試行按病種收費(fèi)，不過(guò)有的由于醫(yī)保支付方式不配套，一些縣級(jí)醫(yī)院試行兩年便支撐不住了。有專家表示，“一口價(jià)”收費(fèi)必須有醫(yī)保配套政策。

 

　　今天發(fā)布的《通知》也特別指出，各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收付費(fèi)改革相關(guān)政策的配套銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力。制定公布按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)考核獎(jiǎng)懲制度，將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種收費(fèi)的積極性和主動(dòng)性。